第八十一章 菌血症（6月2日3000字求订阅）
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今天接诊的第一个患者不知道是哪里不舒服。孙立恩摩挲着自己胳膊上的绷带，心里有些犯滴咕。当了一年规培，被缝了两次针。这次数甚至比他过去二十多年人生积累的还多。要说心里没点想法那肯定是骗人的。
“医生……”第九诊室的门被人推开，一个看上去有点颤颤巍巍的老太太走进了房间里。她看着孙立恩裸露在外的包裹着绷带的胳膊小心翼翼问道，“你没事儿吧？”
在自己的诊室里被患者问有没有事儿，孙立恩这还是第一次经历。他笑了笑，指着面前的凳子道，“我没事儿，您坐吧。”看着老太太坐下来之后，孙立恩问道，“您这是哪儿不舒服呀？”
老太太看上去还是很不放心的样子，一边絮絮叨叨的诉说着自己的不适，另一方面时不时朝着孙立恩的胳膊瞥上一两眼。
“以前我就不吃海鲜，尤其是不敢吃虾。”李慧珍坐在座位上，向孙立恩描述着自己的背景，“那玩意看上去简直就和农村里的潮虫一个样子——潮虫你见过吧？背上是半圆的，肚子下面好多腿。”说到这里，李慧珍情不自禁的打了个哆嗦，并且做出了盖棺定论的判决，“看着就恶心。”
“嗯嗯，我知道。”孙立恩一边苦笑着点头，一边继续抬头观察着李慧珍的状态栏——这次就连状态栏似乎都在体谅孙立恩刚刚被缝针的痛苦，很直截了当的给出了问题答桉“轻微过敏反应”。
“我这不是……前些日子家里来了些亲戚嘛。”李慧珍还在都都囔囔的说着，“他们从老家过来带了好多冷冻的馄饨，说是家里那边的什么老店出品的。”
孙立恩一边点着头，一边低头开始琢磨着要开什么药给李慧珍。在尽可能短的时间内，尽可能的多听一听患者的自诉，不光对诊断有所帮助，同样也能让患者心里觉得受到了重视，主管感受上能舒服一点。这也是孙立恩从帕斯卡尔博士身上学来的技巧。
“结果他们就给我煮了吃了。”李慧珍挠了挠自己的脖子叹气道，“结果我从吃完之后到现在，浑身上下都在痒痒。我儿媳妇儿说我这是过敏了，非得让我来医院看看病。”
“你儿媳妇说的是对的。”孙立恩点了点头，带上手套，走到了李慧珍身旁，小心翼翼的看了一眼她的脖子。“不过情况还不算太严重，就是有些皮疹。”
“我也觉着就是点皮疹，应该不用来医院。”李慧珍对孙立恩的判断表示了赞同，“不过儿媳妇儿非得让我来一趟，反正我也没什么事情，跑一趟就跑一趟了呗。”说到这里，李慧珍再次看向了孙立恩的胳膊，“我刚刚看见了，你那一下可摔的不轻。”
“为了抢救嘛，摔一下就摔一下，不打紧的。”孙立恩笑着点了点头，然后对李慧珍道，“你这个痒了多久了？有一天了吧？”
“差不多嘞，从昨天中午吃完一直到现在。”李慧珍看了看自己的胳膊，上面似乎也有一些红疹，“好在是就有点痒，忍一忍也就过去了。”
孙立恩想了想，放下了手里的笔道，“您这个过敏的程度不算太严重，但也有可能只是因为摄入的过敏源的量不够。”他对面前的李慧珍认真道，“对过敏您一定要提高警惕，虽然大部分的过敏可能就是身上痒一痒就过去了，但也有一些过敏可能会造成严重的、持久的伤害。比如孝喘，甚至喉头水肿导致窒息，心脏停跳等等……”
孙立恩说的认真，李慧珍却似乎不太放在心上，“我这问题我知道，就是吃了东西之后身上痒痒，不碍事儿的。”
“您要这么说，我可就得给您开药了。”看着李慧珍的样子，孙立恩灵机一动，换了一种思路开始规劝，“您这平时总吃会导致身体过敏的东西，那就必须得长时间用药控制，还要去门诊那边开炉甘石洗剂往皮疹上擦才行。”
果然，李慧珍马上就认真了起来，“要一直吃药呀？”
“如果您之后尽量避免吃过敏的东西，那就没关系。”孙立恩用手点着桌子，“那样的话，药我也可以不用开了。”
“那我不吃了。”李慧珍当下点头如鸡啄米，“以后再也不吃了。”
这也行？孙立恩还以为自己得多劝几次，没想到现在居然能获得这么好的效果。震惊了一秒钟后他才回复正常，然后点着头道，“那就行了。回去之后这两天别洗热水澡，再稍微观察一下皮疹，要是自己消了那就没事儿。要是明天还不消，你再来医院里看一下。”他很快打了一张诊断单，然后贴在了李慧珍的病历上，随后叮嘱道，“回去之后可千万不能再吃让你过敏的东西了啊。”
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第一个病例解决，第二患者很快走进了诊室。这次的病例也不见得有什么难度——单纯的热感冒而已。孙立恩看过状态栏确定患者没啥大毛病之后，再让患者去检验科采血化验。并且在等待化验结果的时候，请进了第三名患者。
“医生……我估计这病应该归门诊管，可是从昨天开始我就一直在发烧。”患者一瘸一拐的走进屋里，对孙立恩道，“门诊的号我实在是排不上，所以护士让我过来看看。”
这个描述对于诊断和治疗可没有任何帮助。孙立恩皱着眉头看了看这个年轻男人的头顶，然后觉得事情可能会有点棘手。
“冯一鸣，男，21岁。甲沟炎（264.51.33），白细胞指数上升（52.66.34），心率增快（48.44.31），高烧（35.51.45）。”
如果单纯只看甲沟炎，这个病人确实不太应该来看急诊。他应该去看皮肤科或者普外科的门诊才对。不过后面三个状态却让孙立恩顿时提高了警惕，这三个放在一起……怎么看怎么像是菌血症的表现。
甲沟炎引起菌血症？孙立恩皱着眉头，不是不可能，但是确实比较少见。毕竟甲沟炎那个折磨人的劲，很少有人能扛到病情进展到菌血症了才来医院。
“请坐。”让患者坐了下来，孙立恩决定还是从问诊开始，“您哪儿不舒服？”
患者指了指自己的脚，“您……要不来看看这个？”
孙立恩点了点头，拉下面屏，紧了紧口罩上面的封口，然后带上了手套，从自己的桌子后面绕了过来。
这是……一根饱受折磨的大脚趾。脚趾的两侧甲沟中能够看到明显的黄色半透明凝固物和红色的血，凝固物下方能够看到甲片下的脓液。而甲沟两侧的皮肤组织红肿发胀，甚至撑破了表皮，形成了大片的不规则蜕皮。
“是甲沟炎。”孙立恩重新坐了回去，“你大概是什么时候开始发烧的？”
“昨天……下午吧？”冯一鸣艰难的思考了一下，“浑身上下都觉得冷，我觉得自己大概是发烧了。”
孙立恩沉默的递过去一根电子体温计，示意冯一鸣把体温计夹在腋下，然后继续问道，“还有其他的什么症状么？比如头疼？发抖？”
“有点头疼……”冯一鸣刚说了一句话，体温计就开始发出了“滴滴”的声音，孙立恩接过体温计看了一眼，四十摄氏度。
“你这个可能得住院了。”看完了体温计，孙立恩转头就给冯一鸣开出了血液检查的单子，并且决定自己亲自操作采血——高烧到四十摄氏度的患者，哪儿能让人自己走去抽血啊？这要半路上烧的晕过去了可咋办？“我给你取个血样，你在这儿先等等啊。”
“那个谁……梁哥！”孙立恩在抢救大厅里抓到了保安梁哥的壮丁，“麻烦您给我推个床过来。”
“咋了？”梁哥一边推着床一边朝着孙立恩跑了过来，又有晕过去的？
“有个高烧，先把人送到抢救室里吧。”孙立恩带着梁哥走到了自己的诊室里，然后把冯一鸣安排上了板床，“你就在上面躺着，你家里来人了没有？”
“啊？”已经烧的有些湖涂的冯一鸣想了一会才摇了摇头，“就我自己来的。”
“打电话叫你家里人来，得给你把住院手续办了，你头孢不过敏吧？”孙立恩回到自己的电脑前面，一阵狂敲键盘之后给冯一鸣开出了头孢哌酮注射液的处方，然后想了想，摸出手机给普外打了个电话，“我是孙立恩，咱们普外住院那边现在有没有床位？”
“住院部现在是满的，得明天才有床位了。”电话那头的普外值班医生查了一下住院表后回答道，“是什么问题？”
“有个患者，甲沟炎可能引发了菌血症。”孙立恩想了想问道，“那咱们这边安排一个门诊手术可以吧？”
“甲沟炎的话没问题。一会儿就能完事儿。”电话那头的外科医生很快就答应了下来，“不过住院的话既然是针对菌血症，那就别给我们科了。让传染病科那边收下来治疗比较对路。”
外科当然不愿意收这种小手术大治疗的患者。能把麻烦的工作推给别人当然最好。更重要的是，外科治疗菌血症真的不太在行。
孙立恩想了想，决定等冯一鸣的家人到了医院，和人家谈一谈情况再说——菌血症是个非常严重症状。如果不赶快处理，搞不好会有性命之忧。
今天接诊的第一个患者不知道是哪里不舒服。孙立恩摩挲着自己胳膊上的绷带，心里有些犯滴咕。当了一年规培，被缝了两次针。这次数甚至比他过去二十多年人生积累的还多。要说心里没点想法那肯定是骗人的。
“医生……”第九诊室的门被人推开，一个看上去有点颤颤巍巍的老太太走进了房间里。她看着孙立恩裸露在外的包裹着绷带的胳膊小心翼翼问道，“你没事儿吧？”
在自己的诊室里被患者问有没有事儿，孙立恩这还是第一次经历。他笑了笑，指着面前的凳子道，“我没事儿，您坐吧。”看着老太太坐下来之后，孙立恩问道，“您这是哪儿不舒服呀？”
老太太看上去还是很不放心的样子，一边絮絮叨叨的诉说着自己的不适，另一方面时不时朝着孙立恩的胳膊瞥上一两眼。
“以前我就不吃海鲜，尤其是不敢吃虾。”李慧珍坐在座位上，向孙立恩描述着自己的背景，“那玩意看上去简直就和农村里的潮虫一个样子——潮虫你见过吧？背上是半圆的，肚子下面好多腿。”说到这里，李慧珍情不自禁的打了个哆嗦，并且做出了盖棺定论的判决，“看着就恶心。”
“嗯嗯，我知道。”孙立恩一边苦笑着点头，一边继续抬头观察着李慧珍的状态栏——这次就连状态栏似乎都在体谅孙立恩刚刚被缝针的痛苦，很直截了当的给出了问题答桉“轻微过敏反应”。
“我这不是……前些日子家里来了些亲戚嘛。”李慧珍还在都都囔囔的说着，“他们从老家过来带了好多冷冻的馄饨，说是家里那边的什么老店出品的。”
孙立恩一边点着头，一边低头开始琢磨着要开什么药给李慧珍。在尽可能短的时间内，尽可能的多听一听患者的自诉，不光对诊断有所帮助，同样也能让患者心里觉得受到了重视，主管感受上能舒服一点。这也是孙立恩从帕斯卡尔博士身上学来的技巧。
“结果他们就给我煮了吃了。”李慧珍挠了挠自己的脖子叹气道，“结果我从吃完之后到现在，浑身上下都在痒痒。我儿媳妇儿说我这是过敏了，非得让我来医院看看病。”
“你儿媳妇说的是对的。”孙立恩点了点头，带上手套，走到了李慧珍身旁，小心翼翼的看了一眼她的脖子。“不过情况还不算太严重，就是有些皮疹。”
“我也觉着就是点皮疹，应该不用来医院。”李慧珍对孙立恩的判断表示了赞同，“不过儿媳妇儿非得让我来一趟，反正我也没什么事情，跑一趟就跑一趟了呗。”说到这里，李慧珍再次看向了孙立恩的胳膊，“我刚刚看见了，你那一下可摔的不轻。”
“为了抢救嘛，摔一下就摔一下，不打紧的。”孙立恩笑着点了点头，然后对李慧珍道，“你这个痒了多久了？有一天了吧？”
“差不多嘞，从昨天中午吃完一直到现在。”李慧珍看了看自己的胳膊，上面似乎也有一些红疹，“好在是就有点痒，忍一忍也就过去了。”
孙立恩想了想，放下了手里的笔道，“您这个过敏的程度不算太严重，但也有可能只是因为摄入的过敏源的量不够。”他对面前的李慧珍认真道，“对过敏您一定要提高警惕，虽然大部分的过敏可能就是身上痒一痒就过去了，但也有一些过敏可能会造成严重的、持久的伤害。比如孝喘，甚至喉头水肿导致窒息，心脏停跳等等……”
孙立恩说的认真，李慧珍却似乎不太放在心上，“我这问题我知道，就是吃了东西之后身上痒痒，不碍事儿的。”
“您要这么说，我可就得给您开药了。”看着李慧珍的样子，孙立恩灵机一动，换了一种思路开始规劝，“您这平时总吃会导致身体过敏的东西，那就必须得长时间用药控制，还要去门诊那边开炉甘石洗剂往皮疹上擦才行。”
果然，李慧珍马上就认真了起来，“要一直吃药呀？”
“如果您之后尽量避免吃过敏的东西，那就没关系。”孙立恩用手点着桌子，“那样的话，药我也可以不用开了。”
“那我不吃了。”李慧珍当下点头如鸡啄米，“以后再也不吃了。”
这也行？孙立恩还以为自己得多劝几次，没想到现在居然能获得这么好的效果。震惊了一秒钟后他才回复正常，然后点着头道，“那就行了。回去之后这两天别洗热水澡，再稍微观察一下皮疹，要是自己消了那就没事儿。要是明天还不消，你再来医院里看一下。”他很快打了一张诊断单，然后贴在了李慧珍的病历上，随后叮嘱道，“回去之后可千万不能再吃让你过敏的东西了啊。”
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第一个病例解决，第二患者很快走进了诊室。这次的病例也不见得有什么难度——单纯的热感冒而已。孙立恩看过状态栏确定患者没啥大毛病之后，再让患者去检验科采血化验。并且在等待化验结果的时候，请进了第三名患者。
“医生……我估计这病应该归门诊管，可是从昨天开始我就一直在发烧。”患者一瘸一拐的走进屋里，对孙立恩道，“门诊的号我实在是排不上，所以护士让我过来看看。”
这个描述对于诊断和治疗可没有任何帮助。孙立恩皱着眉头看了看这个年轻男人的头顶，然后觉得事情可能会有点棘手。
“冯一鸣，男，21岁。甲沟炎（264.51.33），白细胞指数上升（52.66.34），心率增快（48.44.31），高烧（35.51.45）。”
如果单纯只看甲沟炎，这个病人确实不太应该来看急诊。他应该去看皮肤科或者普外科的门诊才对。不过后面三个状态却让孙立恩顿时提高了警惕，这三个放在一起……怎么看怎么像是菌血症的表现。
甲沟炎引起菌血症？孙立恩皱着眉头，不是不可能，但是确实比较少见。毕竟甲沟炎那个折磨人的劲，很少有人能扛到病情进展到菌血症了才来医院。
“请坐。”让患者坐了下来，孙立恩决定还是从问诊开始，“您哪儿不舒服？”
患者指了指自己的脚，“您……要不来看看这个？”
孙立恩点了点头，拉下面屏，紧了紧口罩上面的封口，然后带上了手套，从自己的桌子后面绕了过来。
这是……一根饱受折磨的大脚趾。脚趾的两侧甲沟中能够看到明显的黄色半透明凝固物和红色的血，凝固物下方能够看到甲片下的脓液。而甲沟两侧的皮肤组织红肿发胀，甚至撑破了表皮，形成了大片的不规则蜕皮。
“是甲沟炎。”孙立恩重新坐了回去，“你大概是什么时候开始发烧的？”
“昨天……下午吧？”冯一鸣艰难的思考了一下，“浑身上下都觉得冷，我觉得自己大概是发烧了。”
孙立恩沉默的递过去一根电子体温计，示意冯一鸣把体温计夹在腋下，然后继续问道，“还有其他的什么症状么？比如头疼？发抖？”
“有点头疼……”冯一鸣刚说了一句话，体温计就开始发出了“滴滴”的声音，孙立恩接过体温计看了一眼，四十摄氏度。
“你这个可能得住院了。”看完了体温计，孙立恩转头就给冯一鸣开出了血液检查的单子，并且决定自己亲自操作采血——高烧到四十摄氏度的患者，哪儿能让人自己走去抽血啊？这要半路上烧的晕过去了可咋办？“我给你取个血样，你在这儿先等等啊。”
“那个谁……梁哥！”孙立恩在抢救大厅里抓到了保安梁哥的壮丁，“麻烦您给我推个床过来。”
“咋了？”梁哥一边推着床一边朝着孙立恩跑了过来，又有晕过去的？
“有个高烧，先把人送到抢救室里吧。”孙立恩带着梁哥走到了自己的诊室里，然后把冯一鸣安排上了板床，“你就在上面躺着，你家里来人了没有？”
“啊？”已经烧的有些湖涂的冯一鸣想了一会才摇了摇头，“就我自己来的。”
“打电话叫你家里人来，得给你把住院手续办了，你头孢不过敏吧？”孙立恩回到自己的电脑前面，一阵狂敲键盘之后给冯一鸣开出了头孢哌酮注射液的处方，然后想了想，摸出手机给普外打了个电话，“我是孙立恩，咱们普外住院那边现在有没有床位？”
“住院部现在是满的，得明天才有床位了。”电话那头的普外值班医生查了一下住院表后回答道，“是什么问题？”
“有个患者，甲沟炎可能引发了菌血症。”孙立恩想了想问道，“那咱们这边安排一个门诊手术可以吧？”
“甲沟炎的话没问题。一会儿就能完事儿。”电话那头的外科医生很快就答应了下来，“不过住院的话既然是针对菌血症，那就别给我们科了。让传染病科那边收下来治疗比较对路。”
外科当然不愿意收这种小手术大治疗的患者。能把麻烦的工作推给别人当然最好。更重要的是，外科治疗菌血症真的不太在行。
孙立恩想了想，决定等冯一鸣的家人到了医院，和人家谈一谈情况再说——菌血症是个非常严重症状。如果不赶快处理，搞不好会有性命之忧。