第十八章 昏迷
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虽然说起来容易，但能不能救回钱爱武的这条命，孙立恩一点把握都还没有。他手上已经没有任何其他的储备手段可以应用了——除了还在等待评估的血浆置换以外，所有能用的手段都已经用在了钱爱武的身上。尽管拿到了继续治疗的同意书，但那也只是为孙立恩和四院解除了ECMO的合规性问题而已。
要救命，还得看治疗的效果。孙立恩在ICU里看着脸色煞白，张着嘴的钱爱武，有些无奈。为了救她的命，钱爱武的一双儿女都付出了超乎常人想象的代价。但巨大的牺牲却未必就一定能换来她的平安。这种有些残酷的无奈是客观实在，是不以人的意志为转移的。
“反正应该人家家属做的事情他们也都做了。”ICU的医生们面对这种情况显然要比孙立恩熟练的多，他们甚至能够在巨大的压力下反过头来安慰孙立恩，“干咱们这一行，就是把自己能做的做到尽善尽美，然后把剩下的事情交给生命自己。你不能老是觉得自己是红裤衩外穿的救世主。要是总怀着这种想法，那现实迟早有一天会把你按在地上使劲暴揍一顿的。”
孙立恩苦笑着点了点头，他当救世主之类的想法还只是一个苗头的时候，吴友谦院长一通怒骂就已经让他幡然醒悟。现在的孙立恩对自己的定位无比清醒且准确——我就是医疗系统一块砖，哪里需要哪里搬。现代医疗系统的分工太细太专，孙立恩自己再怎么天才，再怎么有本事，也不可能自己一个人包办所有的工作。想要拯救更多的生命，那就只能努力以更正确的态度和其他医生和其他部门合作。
“这个病人的情况确实也比较复杂，辛苦各位了。”孙立恩朝着ICU的医生们点了点头，决定去一趟检验科，问问看细菌培养的结果。
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“怎么可能现在就有结果啊？”史岩抱着脑袋，对孙立恩的反复追问报以崩溃似的哀嚎，“我又不是神仙！培养最少要72小时才有结果，这才过去多久？”
“你想想办法嘛。”孙立恩当然也知道细菌培养需要时间。可自己的大学室友不就是用来转移压力的最好对象？反正现在也没有其他的医生，史岩手头上也没有其他的检测工作需要做。正好趁着现在使劲摧残一下对方，以保证自己内心的平静。孙立恩面不改色心不跳的继续施加着压力，“这个检验结果真的特别重要。”
“滚犊子！”史岩终于忍不住了，他从自己的凳子上跳了起来，“要么你给我搞个时光机器来，要么就赶紧滚蛋！老子现在看见你就烦！我就是个检验狗，不是神仙！”
每次当史岩自称“狗”的时候，对话就应该结束了。孙立恩嘿嘿笑着离开了检验科，并且扔下了一句“我明天早上再来问问看情况”的宣言，随后往抢救室走去。
柳院长之前在电话里嘱咐的内容，他得如实给曹严华医生带到才行。
但愿刚才吃了两碗半凉面的老曹还有肚子吃的下今天的这顿“晚饭”。
孙立恩这人其实有个挺不好的习惯，自己压力大的时候，他总喜欢想点什么办法把压力排解出去。以前主要靠折腾史岩，现在嘛……折腾一下曹严华医生好像也不差。
可惜的是，曹严华医生正在和其他几个神经内科的医生们组织会诊。孙立恩竟然没能找到直接打击他的机会。正当他准备先回小会议室里看看病例的时候，曹严华医生一眼看见了人堆里的孙立恩。然后大喜过望，一把揪住了孙立恩的白大褂袖子，死不松手。
“立恩啊，哥哥我平时对你咋样？”曹严华医生一脸认真的提出了问题，“你有点啥事儿哥哥都会给你帮忙对吧？”
孙立恩一脸警惕的看着曹严华，“我先提前声明啊，柳院长找你麻烦那是他自己的主意，我可给你帮不上忙。”
“平时对你这么好，这个病人你得给我参谋参谋……”曹医生自顾自的说着话，话说到一半，他突然瞪大了眼睛，“啥？”
“什么病人呀？”孙立恩没有回话，他看着曹医生手里的CT片，有些好奇道，“这片子看起来没啥问题啊。”
曹严华医生手里拿着的CT片是头颅扫描，目前看来没有什么明显异常的地方。
曹严华的注意力马上就被转移到了病人身上，“这是下午120送来的一个患者，17岁的女娃娃。入院的时候意识不清，格拉斯哥昏迷评分4分，双侧童孔散大，对光反应迟钝、下肢肌张力增高，有间歇性震颤。血糖略高了一点，不过还是正常范围——12.8mmol/L。”
“你怀疑可能有脑血管意外？”孙立恩拿过CT图又看了一遍，入院昏迷，双侧童孔散大且对光反应迟钝，急诊医生都会首先往脑血管意外上去猜。但既然连血糖都查了，而且还请了神经内科的医生们前来会诊，那就说明应该不是脑血管意外——如果是的话，来会诊的就应该是神经外科的医生了。
“这是正常怀疑方向，但是很明显，这个方向不太正确。”曹严华医生叹了口气，“CT检查我和影像科的医生，还有神内的医生们都看过了，没看出什么不对劲来。患者家属过来之后说，大概两周前患者有过顽固性的恶心呕吐，当时附属医院的医生给她开了昂丹司琼。”
昂丹司琼是一种常用于对抗化疗后呕吐的中枢神经抑制性止吐药。它对于晕动症所引起的呕吐没有效果，但能非常有效的阻断五羟色胺（5-HT3）和迷走神经从的结合。一般认为，化疗所引起的呕吐，正是这种五羟色胺和迷走神经从结合所导致的直接后果。
而从这个角度去推断附属医院的医生们的诊断，孙立恩可以肯定，这个十七岁的小姑娘当时的呕吐情况肯定非常严重。否则附属医院的医生不会用到昂丹司琼这么强力的止吐药——这甚至可以算得上是超范围用药了。
“会不会是药物不良反应？”对于一个年轻女孩，使用强力止吐药后突然出现意识不清的症状，同时CT检查结果还排除了脑血管意外。孙立恩自然而然就开始往药物使用方向去琢磨病因，他一边说着自己的推断，一边四下张望着，“病人呢？”
“送到影像科去做MRI了。”曹严华医生挠了挠头，“我之前还在想会不会是昂丹司琼的副作用，但是问了一下药剂科，药师们说应该不会。昂丹司琼有一定的肝损伤性，但损伤程度一般可控。她现在的肝功也是正常的——肝功五项内容没有异常。”
孙立恩听到这里，小心翼翼的问道，“曹哥，你确定这个病人要和我讨论么？”
曹严华闻言一愣，然后一脸恍然大悟，“对啊！”他带着一脸释然的表情摸出电话，拨了出去，“喂，柳院长啊？我手头上有个挺复杂的病例，能转给小孙处理么？”
虽然说起来容易，但能不能救回钱爱武的这条命，孙立恩一点把握都还没有。他手上已经没有任何其他的储备手段可以应用了——除了还在等待评估的血浆置换以外，所有能用的手段都已经用在了钱爱武的身上。尽管拿到了继续治疗的同意书，但那也只是为孙立恩和四院解除了ECMO的合规性问题而已。
要救命，还得看治疗的效果。孙立恩在ICU里看着脸色煞白，张着嘴的钱爱武，有些无奈。为了救她的命，钱爱武的一双儿女都付出了超乎常人想象的代价。但巨大的牺牲却未必就一定能换来她的平安。这种有些残酷的无奈是客观实在，是不以人的意志为转移的。
“反正应该人家家属做的事情他们也都做了。”ICU的医生们面对这种情况显然要比孙立恩熟练的多，他们甚至能够在巨大的压力下反过头来安慰孙立恩，“干咱们这一行，就是把自己能做的做到尽善尽美，然后把剩下的事情交给生命自己。你不能老是觉得自己是红裤衩外穿的救世主。要是总怀着这种想法，那现实迟早有一天会把你按在地上使劲暴揍一顿的。”
孙立恩苦笑着点了点头，他当救世主之类的想法还只是一个苗头的时候，吴友谦院长一通怒骂就已经让他幡然醒悟。现在的孙立恩对自己的定位无比清醒且准确——我就是医疗系统一块砖，哪里需要哪里搬。现代医疗系统的分工太细太专，孙立恩自己再怎么天才，再怎么有本事，也不可能自己一个人包办所有的工作。想要拯救更多的生命，那就只能努力以更正确的态度和其他医生和其他部门合作。
“这个病人的情况确实也比较复杂，辛苦各位了。”孙立恩朝着ICU的医生们点了点头，决定去一趟检验科，问问看细菌培养的结果。
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“你想想办法嘛。”孙立恩当然也知道细菌培养需要时间。可自己的大学室友不就是用来转移压力的最好对象？反正现在也没有其他的医生，史岩手头上也没有其他的检测工作需要做。正好趁着现在使劲摧残一下对方，以保证自己内心的平静。孙立恩面不改色心不跳的继续施加着压力，“这个检验结果真的特别重要。”
“滚犊子！”史岩终于忍不住了，他从自己的凳子上跳了起来，“要么你给我搞个时光机器来，要么就赶紧滚蛋！老子现在看见你就烦！我就是个检验狗，不是神仙！”
每次当史岩自称“狗”的时候，对话就应该结束了。孙立恩嘿嘿笑着离开了检验科，并且扔下了一句“我明天早上再来问问看情况”的宣言，随后往抢救室走去。
柳院长之前在电话里嘱咐的内容，他得如实给曹严华医生带到才行。
但愿刚才吃了两碗半凉面的老曹还有肚子吃的下今天的这顿“晚饭”。
孙立恩这人其实有个挺不好的习惯，自己压力大的时候，他总喜欢想点什么办法把压力排解出去。以前主要靠折腾史岩，现在嘛……折腾一下曹严华医生好像也不差。
可惜的是，曹严华医生正在和其他几个神经内科的医生们组织会诊。孙立恩竟然没能找到直接打击他的机会。正当他准备先回小会议室里看看病例的时候，曹严华医生一眼看见了人堆里的孙立恩。然后大喜过望，一把揪住了孙立恩的白大褂袖子，死不松手。
“立恩啊，哥哥我平时对你咋样？”曹严华医生一脸认真的提出了问题，“你有点啥事儿哥哥都会给你帮忙对吧？”
孙立恩一脸警惕的看着曹严华，“我先提前声明啊，柳院长找你麻烦那是他自己的主意，我可给你帮不上忙。”
“平时对你这么好，这个病人你得给我参谋参谋……”曹医生自顾自的说着话，话说到一半，他突然瞪大了眼睛，“啥？”
“什么病人呀？”孙立恩没有回话，他看着曹医生手里的CT片，有些好奇道，“这片子看起来没啥问题啊。”
曹严华医生手里拿着的CT片是头颅扫描，目前看来没有什么明显异常的地方。
曹严华的注意力马上就被转移到了病人身上，“这是下午120送来的一个患者，17岁的女娃娃。入院的时候意识不清，格拉斯哥昏迷评分4分，双侧童孔散大，对光反应迟钝、下肢肌张力增高，有间歇性震颤。血糖略高了一点，不过还是正常范围——12.8mmol/L。”
“你怀疑可能有脑血管意外？”孙立恩拿过CT图又看了一遍，入院昏迷，双侧童孔散大且对光反应迟钝，急诊医生都会首先往脑血管意外上去猜。但既然连血糖都查了，而且还请了神经内科的医生们前来会诊，那就说明应该不是脑血管意外——如果是的话，来会诊的就应该是神经外科的医生了。
“这是正常怀疑方向，但是很明显，这个方向不太正确。”曹严华医生叹了口气，“CT检查我和影像科的医生，还有神内的医生们都看过了，没看出什么不对劲来。患者家属过来之后说，大概两周前患者有过顽固性的恶心呕吐，当时附属医院的医生给她开了昂丹司琼。”
昂丹司琼是一种常用于对抗化疗后呕吐的中枢神经抑制性止吐药。它对于晕动症所引起的呕吐没有效果，但能非常有效的阻断五羟色胺（5-HT3）和迷走神经从的结合。一般认为，化疗所引起的呕吐，正是这种五羟色胺和迷走神经从结合所导致的直接后果。
而从这个角度去推断附属医院的医生们的诊断，孙立恩可以肯定，这个十七岁的小姑娘当时的呕吐情况肯定非常严重。否则附属医院的医生不会用到昂丹司琼这么强力的止吐药——这甚至可以算得上是超范围用药了。
“会不会是药物不良反应？”对于一个年轻女孩，使用强力止吐药后突然出现意识不清的症状，同时CT检查结果还排除了脑血管意外。孙立恩自然而然就开始往药物使用方向去琢磨病因，他一边说着自己的推断，一边四下张望着，“病人呢？”
“送到影像科去做MRI了。”曹严华医生挠了挠头，“我之前还在想会不会是昂丹司琼的副作用，但是问了一下药剂科，药师们说应该不会。昂丹司琼有一定的肝损伤性，但损伤程度一般可控。她现在的肝功也是正常的——肝功五项内容没有异常。”
孙立恩听到这里，小心翼翼的问道，“曹哥，你确定这个病人要和我讨论么？”
曹严华闻言一愣，然后一脸恍然大悟，“对啊！”他带着一脸释然的表情摸出电话，拨了出去，“喂，柳院长啊？我手头上有个挺复杂的病例，能转给小孙处理么？”